METARSALGIES DES ORTEILS LATERAUX

• Ostéotomie de métatarsien latéral pour modifier la position de la tête métatarsienne et son appui plantaire
• Appui post opératoire interdit un mois, pendant ce délai marche avec une chaussure de décharge
• Risque d'une gêne douloureuse pendant un 9 mois

PRECISIONS

L’anomalie 

L’avant pied est douloureux par une dysharmonie d’appui du clavier métatarsien  et déformation en griffe des  2^ème et /ou 3^ème et/ou  4^ème orteils du pied et en marteau des  2^ème et /ou 3^ème et/ou 4^ème orteils du pied   avec durillons dorsaux d’hyper appui, avec durillons plantaires d’hyper appui sur les têtes métatarsiennes.

L’intervention 

Le chirurgien  selon la balance bénéfice-risque et en accord avec vous (suite à une discussion entre vous lui sur l’indication chirurgicale) vous propose l’intervention suivante :

Réalisation  en totalité ou en partie de : ostéotomies de raccourcissement et/ou d’élévation du des  2^ème       et/ou  3^ème     et/ou  4^ème métatarsiens,

Une ostéotomie est une section de l’os, des métatarsiens latéraux pour traiter ou prévenir les douleurs d’appui sous l’avant pied.

Si nécessaire traitement de la déformation des orteils O2 et/ou O3 et/ou O4et/ou O5 par allongement de un ou plusieurs tendons et/ou  par la section de un ou plusieurs tendons et/ou une arthrolyse ou arthrodèse interphalangienne proximale et /ou résection de la base de la première phalange. Une broche peut être mise en place axialement pour stabiliser temporairement la réduction, son extrémité est laissée extériorisée, la broche est retirée 3 à 6 semaines après en consultation.

Le chirurgien vous a expliqué les autres alternatives (semelles, autres interventions possibles….) ; le chirurgien pourra, si nécessaire en fonction des découvertes per-opératoires ou d’une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui-même plus profitable à votre cas particulier.

L’intervention est bien codifiée, elle est le plus souvent réalisée sous anesthésie locorégionale, peut être réalisée en ambulatoire ou justifier d’une hospitalisation de quelques jours ; une incision horizontale est  nécessaire dont la taille dépend des difficultés rencontrées. Les métatarsiens des orteils latéraux seront stabilisés par une syndactylie avec l’hallux, que vous referez vous-même pendant 6 à 9 mois dans l’intérêt d’un meilleur parallélisme des orteils pour améliorer le résultat esthétique.

Le traitement préventif des phlébites n’est pas systématique et dépend des différents facteurs de risque que vous présentez.

En l’absence d’intervention 

Augmentation des douleurs avec distension du ligament et luxation de l’orteil ; les semelles orthopédiques ou des chaussures de décharge peuvent soulager temporairement les douleurs.

Bénéfices de l’intervention et résultat final 

Diminution des douleurs d’appui ; le plus souvent le résultat est obtenu en 3 mois mais 6 ou 9 mois peuvent être nécessaires.

Les contraintes post opératoires- sous toutes réserves (une découverte en cours d’intervention peut les modifier) - les contraintes liées aux suites seront 

• La marche avec un appui allégé dans une chaussure de décharge sera autorisée dès la sortie de l’hôpital
• L’interdiction de l’appui direct sur le pied sera  de 30 jours
• Pendant cette période l’appui devra se faire sur le pied opéré par l’intermédiaire d’une chaussure médicale déchargeant l’avant-pied
• L’interdiction de mouiller la plaie pendant minimum deux semaines sinon le risque est l’infection post opératoire.
• L’interdiction  de pratique sportive sera de 60 jours à partir de l’intervention
• La rééducation avec un kinésithérapeute sera nécessaire dès la reprise de l’appui total
• Les segments non immobilisés devront être mobilisé pour éviter un enraidissement douloureux
• La conduite automobile est interdite jusqu’à ce que le conducteur soit en pleine possession de ses moyens
• Le pied mettra 9 mois à prendre sa forme définitive  car l’œdème du dos du pied est long à disparaître
• 3 mois seront nécessaires avant de pouvoir effectuer des activités sportives avec appui durable sur le membre inférieur

Le plus long à récupérer sera : disparition des douleurs du dos du pied

Sous toutes réserves car les suites peuvent être plus  difficiles  qu’indiqué et la survenue d’une complication peut laisser des séquelles handicapantes; certaines complications peuvent nécessiter une reprise chirurgicale.

Sous toutes réserves car une découverte en cours d’intervention peut modifier les contraintes post opératoires décrites ci-dessus et peut nécessiter une 2^ème intervention.

Risque de complication spécifique à l’intervention décidée pouvant nécessiter une reprise chirurgicale :

Les séquelles douloureuses des articulations métatarso-phalangiennes des orteils latéraux responsable d’un gonflement douloureux au niveau de la jonction pied-orteil latéraux

Persistance d’un appui douloureux

Métatarsalgies de transfert sur les métatarsiens voisins non opérés : les douleurs d’appui peuvent réapparaitre sur les métatarsiens voisins de ceux opérés.

Nécrose  des têtes métatarsiennes opérées

Arthrose des articulations métatarso-phalangiennes opérées

La récidive de la déformation

Les lésions accidentelles tendineuses et vasculo-nerveuses sont exceptionnelles

Une phlébite peut survenir en dépit d’un éventuel traitement anticoagulant ; il s’agit d ‘un caillot qui se forme dans les veines des jambes, celui-ci peut migrer et entrainer une embolie pulmonaire.

Les complications dont le risque est commun à toutes les interventions  sont (liste non exhaustive) :

Pour plus d’information consultez  sur le site : www.epaulemain.fr

La rubrique :  infos pratiques chapitre : informations sur les risques et complications

Le manque de résultat

Nécessitant une deuxième intervention à un délai variable par rapport à la première.

L’hématome 

Se résorbe le plus souvent spontanément ; nécessite rarement  une reprise chirurgicale (évacuation et drainage).

Problèmes cicatriciels précoces

Nécrose cutanée : des berges ou plus étendue survenue favorisée par la difficulté chirurgicale ou l’état du membre suite à une maladie ou un accident, 

Cicatrice hypertrophique : La cicatrice peut rester gonflée, rouge, sensible pendant plusieurs semaines, une raideur locale peut être associée ; la rééducation cutanée améliore la cicatrice (par les contraintes mécaniques) et améliore la mobilité. Cette même rééducation post opératoire peut prévenir ces troubles cicatriciels.

Problèmes cicatriciels tardifs

La cicatrice peut devenir hypertrophiée créant une chéloïde dont l’explication est surtout la constitution biologique, le traitement est surtout de médecine physique,

Prévention : massages cicatriciels (et autre rééducation cutanée) et éviter l’exposition au soleil.

Survenue d’un kyste épidermoide (développement sous cutané d’un fragment cutané qui s’est introduit dans la plaie opératoire)dont le traitement est l’exérèse chirurgicale.

Les méfaits du tabac 

L’arrêt du tabac est nécessaire car le tabac augmente le risque de complications surtout infectieuses et cutanées (difficultés cicatricielles, nécrose cutanée, défaut de consolidation osseuse…).

Une raideur

Le risque de raideur est très important si l’articulation a été opéré mais la raideur des articulations autour du foyer opératoire peut survenir liée à l’immobilisation ou la non utilisation pour diverses raisons ; dans des cas graves elle est associée à un syndrome algodystrophique (voir plus loin) ; la rééducation permet d’améliorer la mobilité ;

Prévention : la rééducation et/ou la mobilisation post opératoire précoce permet de prévenir la raideur.

Douleurs au froid 

Des douleurs peuvent survenir lors de l’exposition au froid pendant plusieurs années, l’évolution spontanée est la régression lente ; la protection contre le froid est le seul traitement et la seule prévention.

Une atteinte nerveuse

Une atteinte d’une branche nerveuse (pris dans un tissu fibreux cicatriciel, ou section en cours d’intervention) est exceptionnelle ; plus fréquemment s’observe une sensation moindre autour d’une cicatrice pendant une période transitoire. ; La repousse d’une branche nerveuse blessée peut s’accompagner de douleurs névromateuses. L’électrothérapie transcutanée, la rééducation cicatricielle et un traitement médical améliore les signes cliniques, à défaut de quoi une intervention  se discute.

Une atteinte vasculaire

Par lésion d’un vaisseau important à l’origine d’une hémorragie ou d’un hématome compressif est exceptionnelle ; elle justifie une reprise chirurgicale en urgence.

L’infection post opératoire : est parfois liée à la pathologie opérée mais parfois sans relation avec cette dernière

Le risque est diminué si vous ne fumez pas et si vous respectez les consignes concernant les soins locaux surtout pour éviter l’humidification de la plaie opératoire : ces consignes seront précisées lors de la remise des ordonnances de sortie ; pourtant malgré la bonne observation des consignes le risque plus faible persiste,

La réalisation de ce risque peut être favorisé par la pathologie soignée (ex : lésion infectieuse), par l’intervention réalisée (ex : chirurgie osseuse), par votre état de santé (ex : diabète, tabac…) ;

►En cas de doute sur une infection post-opératoire une surveillance vous sera proposée ;

►En cas d’infection confirmée le traitement proposé comportera un ou plusieurs des traitements suivants : soins locaux, antibiothérapie, excision chirurgicale des tissus infectés ; dans les cas graves ces trois traitements seront associés 

L’algodystrophie ou Syndrome Douloureux Régional Complexe (SRDC) 

L’algodystrophie est une complication non exceptionnelle, suite à une intervention chirurgicale ou un accident. Elle est le plus souvent imprévisible. Elle se manifeste par une inflammation régionale qui dépasse le foyer traumatique ou chirurgical atteignant souvent les extrémités, prédominant le soir ; son traitement est médical (anti-inflammatoires, antalgiques) et fonctionnel (rééducation, port d’orthèses) ; l’évolution spontanée se vers le refroidissement de cette inflammation en plusieurs mois pouvant laissée place à une raideur du membre (d’où l’importance du traitement fonctionnel pour garder la mobilité) et des douleurs séquellaires.

Prévention :

Pour réduire ce risque : Mobilisation et utilisation du membre opéré dans toutes ses amplitudes autorisées des son réveil de l’anesthésie mais sans forcer sur la douleur (si besoin à l’aide d’un kinésithérapeute) ; La prise d’un traitement efficace contre la douleur diminue le risque (ne pas hésiter à consulter si le traitement antalgique n’est pas efficace) ; être décontracté le jour de l’intervention ; Prise de vitamine C à débuter un mois avant l’intervention jusqu’à un mois après.

La liste n’est pas exhaustive et une complication exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.

Facteurs aggravants

• Vos antécédents,
• Vos pathologies et terrains associées
• (obésité, diabète, autres maladies métaboliques, maladies rhumatismales, maladies vasculaires ...)
• Le tabac,
• Votre hygiène de vie (alimentation, hygiène...)
• Votre comportement (anxiété, respect des consignes .....)

Peuvent augmenter la probabilité que ces risques se réalisent ainsi que leur importance; l'augmentation des risques augmente le risque de séquelles.