ARTHROSCOPIE POIGNET
- Intervention par plusieurs petites incisions afin d'analyser l'origine des douleurs par l'observation des tissus
- Une anomalie peut parfois être traitée directement par arthroscopie
- Immobilisation post opératoire par orthèse de poignet selon les douleurs mais non obligatoire sauf en cas de réparation ligamentaire
PRECISIONS :
L’anomalie
Les douleurs du poignetont conduit à la décision de réaliser une arthroscopie du poignet pour effectuer un bilan lésionnel et si les conditions per opératoires le permettent un traitement par arthroscopie
le bilan pré opératoire comporte toujours des radiographies du poignet, et parfois une échographie +/- un arthro-scanner +/- une IRM ou d'autres examens
L’intervention
Le chirurgien selon la balance bénéfice-risque et en accord avec vous (suite à une discussion entre vous lui sur l’indication chirurgicale) vous propose l’intervention suivante :
L’arthroscopie permet d’opérer une articulation par plusieurs petites incisions de quelques millimètres ; par ces incisions sont introduites des instruments et une optique reliée à un écran de télévision afin de pouvoir réaliser l’intervention sous contrôle de l’écran car la petite taille des incisions ne permet pas une vision directe.
En cours d'intervention sera effectué un bilan cartilagineux et ligamentaire; certaines lésions ligamentaires sont accessibles à un traitement arthroscopique (débridement ligamentaire ou réparation ligamentaire par suture)
L’intervention est bien codifiée, elle est le plus souvent réalisée sous anesthésie locorégionale, peut être réalisée en ambulatoire ou justifier d’une hospitalisation de quelques jours ;
Le chirurgien vous a expliqué les autres alternatives (voir ci après) ; le chirurgien pourra, s'il le juge nécessaire en fonction des découvertes per-opératoires ou d’une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui-même plus profitable à votre cas particulier ; il est possible que l’intervention ne puisse techniquement être réalisée par arthroscopie et nécessite d’être réalisée à foyer ouvert.
Les alternatives à l'arthroscopie diagnostique
L’arthroscanner et l'IRM sont deux examens qui donnent des informations précises sur l'état cartilagineux et ligamentaire du poignet ; l'un de ces deux examens est souvent réalisé avant l'arthroscopie ce qui permet de réaliser l'arthroscopie avec un diagnostic préalable et de réaliser l'arthroscopie non seulement dans l'intention de confirmer le diagnostic mais aussi dans l'intention de tenter un traitement arthroscopique.
Les alternatives à l'arthroscopie thérapeutique
Une orthèse de repos permet de traiter les douleurs pendant les périodes douloureuses.
L’intervention à ciel ouvert par une incision plus longue; les suites sont plus difficiles surtout concernant la disparition des douleurs et l'amélioration de la mobilité.
En l’absence d’intervention
Risque de persistance des douleurs, d'évolution vers une arthropathie dégénérative au traitement plus difficile
Les douleurs en rapport avec certaines lésions peuvent disparaitre spontanément en quelques mois (intérêt dans ces cas de confectionner une orthèse de repos à porte pendant la période douloureuse).
Bénéfices de l’intervention et résultat final
Diminution des douleurs
Les contraintes post opératoires- sous toutes réserves (une découverte en cours d’intervention peut les modifier) - les contraintes liées aux suites seront
L’interdiction de mouiller la plaie jusqu’à cicatrisation sinon le risque est l’infection post opératoire.
La conduite automobile est interdite jusqu’à ce que le conducteur soit en pleine possession de ses moyens.
S’il n'y a pas de réparation ligamentaire par suture:
- L’immobilisation post opératoire ne sera pas obligatoire mais facultative par confort ; pour cela une orthèse de stabilisation du poignet sera confectionnée
- L’arrêt de travail sera de 7 à 30 jours
- L’interdiction de pratique sportive courante sera de 30 jours à partir de l’intervention
- La reprise des activités manuelles légère sera possible après 7 jours
- La reprise des activités manuelles lourdes sera possible après 30 jours
- La mobilisation du membre opéré sera autorisée dès que le membre se réveillera de l’anesthésie.
S’il y a réparation ligamentaire par suture:
- L’immobilisation post opératoire sera obligatoire; pour cela une orthèse de stabilisation du poignet et du coude sera confectionnée
- L’arrêt de travail sera de 60 à 90 jours
- L’interdiction de pratique sportive courante (sauf sport de membre supérieur) sera de 60 jours à partir de l’intervention
- La reprise des activités manuelles légère sera possible après 45 jours
- La reprise des activités manuelles lourdes et sports de membre supérieur sera possible après 90 jours.
Sous toutes réserves car les suites peuvent être plus difficiles qu’indiqué et la survenue d’une complication peut laisser des séquelles handicapantes; certaines complications peuvent nécessiter une reprise chirurgicale.
Sous toutes réserves car une découverte en cours d’intervention peut modifier les contraintes post opératoires décrites ci-dessus et peut nécessiter une 2ème intervention.
Risque de séquelle et de complication spécifique à l’intervention décidée pouvant nécessiter une reprise chirurgicale :
Persistance d’une zone douloureuse en place des points d'entrée ou en regard de l'un des interlignes articulaires du poignet.
Irritation d’une des branches sensitives : responsable de douleurs dorsales et de troubles sensitifs l’évolution spontanément favorable en 6 semaines est courante, sinon la rééducation par l’électrothérapie permet souvent l’amélioration.
Défaut de récupération de la mobilité du poignet et de sa force.
Les lésions accidentelles tendineuses et vasculo-nerveuses par le matériel d’arthroscopie sont exceptionnelles.
Les complications dont le risque est commun à toutes les interventions sont (liste non exhaustive) :
Pour plus d’information consultez sur le site : www.epaulemain.fr
La rubrique : infos pratiques chapitre : informations sur les risques et complications
Le manque de résultat
Nécessitant une deuxième intervention à un délai variable par rapport à la première.
L’hématome
Se résorbe le plus souvent spontanément ; nécessite rarement une reprise chirurgicale (évacuation et drainage).
Problèmes cicatriciels précoces
Nécrose cutanée : des berges ou plus étendue survenue favorisée par la difficulté chirurgicale ou l’état du membre suite à une maladie ou un accident,
Cicatrice hypertrophique : La cicatrice peut rester gonflée, rouge, sensible pendant plusieurs semaines, une raideur locale peut être associée ; la rééducation cutanée améliore la cicatrice (par les contraintes mécaniques) et améliore la mobilité. Cette même rééducation post opératoire peut prévenir ces troubles cicatriciels.
Problèmes cicatriciels tardifs
La cicatrice peut devenir hypertrophiée créant une chéloïde dont l’explication est surtout la constitution biologique, le traitement est surtout de médecine physique,
Prévention : massages cicatriciels (et autre rééducation cutanée) et éviter l’exposition au soleil.
Survenue d’un kyste épidermoide (développement sous cutané d’un fragment cutané qui s’est introduit dans la plaie opératoire)dont le traitement est l’exérèse chirurgicale.
Les méfaits du tabac
L’arrêt du tabac est nécessaire car le tabac augmente le risque de complications surtout infectieuses et cutanées (difficultés cicatricielles, nécrose cutanée, défaut de consolidation osseuse…).
Une raideur
Le risque de raideur est très important si l’articulation a été opéré mais la raideur des articulations autour du foyer opératoire peut survenir liée à l’immobilisation ou la non utilisation pour diverses raisons ; dans des cas graves elle est associée à un syndrome algodystrophique (voir plus loin) ; la rééducation permet d’améliorer la mobilité ;
Prévention : la rééducation et/ou la mobilisation post opératoire précoce permet de prévenir la raideur.
Douleurs au froid
Des douleurs peuvent survenir lors de l’exposition au froid pendant plusieurs années, l’évolution spontanée est la régression lente ; la protection contre le froid est le seul traitement et la seule prévention.
Une atteinte nerveuse
Une atteinte d’une branche nerveuse (pris dans un tissu fibreux cicatriciel, ou section en cours d’intervention) est exceptionnelle ; plus fréquemment s’observe une sensation moindre autour d’une cicatrice pendant une période transitoire. ; La repousse d’une branche nerveuse blessée peut s’accompagner de douleurs névromateuses. L’électrothérapie transcutanée, la rééducation cicatricielle et un traitement médical améliore les signes cliniques, à défaut de quoi une intervention se discute.
Une atteinte vasculaire
Par lésion d’un vaisseau important à l’origine d’une hémorragie ou d’un hématome compressif est exceptionnelle ; elle justifie une reprise chirurgicale en urgence.
L’infection post opératoire : est parfois liée à la pathologie opérée mais parfois sans relation avec cette dernière
Le risque est diminué si vous ne fumez pas et si vous respectez les consignes concernant les soins locaux surtout pour éviter l’humidification de la plaie opératoire : ces consignes seront précisées lors de la remise des ordonnances de sortie ; pourtant malgré la bonne observation des consignes le risque plus faible persiste,
La réalisation de ce risque peut être favorisé par la pathologie soignée (ex : lésion infectieuse), par l’intervention réalisée (ex : chirurgie osseuse), par votre état de santé (ex : diabète, tabac…) ;
►En cas de doute sur une infection post-opératoire une surveillance vous sera proposée ;
►En cas d’infection confirmée le traitement proposé comportera un ou plusieurs des traitements suivants : soins locaux, antibiothérapie, excision chirurgicale des tissus infectés ; dans les cas graves ces trois traitements seront associés
L’algodystrophie ou Syndrome Douloureux Régional Complexe (SRDC)
L’algodystrophie est une complication non exceptionnelle, suite à une intervention chirurgicale ou un accident. Elle est le plus souvent imprévisible. Elle se manifeste par une inflammation régionale qui dépasse le foyer traumatique ou chirurgical atteignant souvent les extrémités, prédominant le soir ; son traitement est médical (anti-inflammatoires, antalgiques) et fonctionnel (rééducation, port d’orthèses) ; l’évolution spontanée se vers le refroidissement de cette inflammation en plusieurs mois pouvant laissée place à une raideur du membre (d’où l’importance du traitement fonctionnel pour garder la mobilité) et des douleurs séquellaires.
Prévention :
Pour réduire ce risque : Mobilisation et utilisation du membre opéré dans toutes ses amplitudes autorisées des son réveil de l’anesthésie mais sans forcer sur la douleur (si besoin à l’aide d’un kinésithérapeute) ; La prise d’un traitement efficace contre la douleur diminue le risque (ne pas hésiter à consulter si le traitement antalgique n’est pas efficace) ; être décontracté le jour de l’intervention ; Prise de vitamine C à débuter un mois avant l’intervention jusqu’à un mois après.
La liste n’est pas exhaustive et une complication exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.
Facteurs aggravants
- Vos antécédents,
- Vos pathologies et terrains associées
- (obésité, diabète, autres maladies métaboliques, maladies rhumatismales, maladies vasculaires ...)
- Le tabac,
- Votre hygiène de vie (alimentation, hygiène...)
- Votre comportement (anxiété, respect des consignes .....)
Peuvent augmenter la probabilité que ces risques se réalisent ainsi que leur importance; l'augmentation des risques augmente le risque de séquelles.
