L’ARTHROSE DU COUDE
Une maladie articulaire du coude
L’arthrose du coude est une destruction de l’articulation huméro-radio-ulnaire.
Elle se manifeste par des douleurs « mécaniques », une diminution progressive des amplitudes articulaires, des accrochages. Il existe également des poussées douloureuses. L’arthrose est souvent secondaire à des fractures, des micro-traumatismes à répétition ou des maladies rhumatoïdes.
Traitement médical ou chirurgical ? …
Anatomie du coude
Le coude permet les mouvements de flexion/extension de l’avant-bras et les mouvements de préhension du poignet et de la main.
L’articulation huméro-ulnaire permet les mouvements de flexion/extension et l’articulation huméro-radiale, la prono-supination.
La congruence est assurée par des ligaments et la capsule articulaire.
Le glissement entre les différentes pièces osseuses est assuré par le cartilage
Qu’est-ce qu’une arthrose du coude ?
L’arthrose correspond à une disparition du cartilage articulaire et une usure du coude
Il existe un pincement de l’interligne articulaire.
On constate une prolifération osseuse appelée ostéophytes : ce sont les classiques becs de perroquet.
Arthrose du coude : disparition de l’interligne articulaire
Quels sont les signes et comment fait-on le diagnostic ?
La perte de fonction du coude.
Les douleurs du coude sont constantes. Elles sont liées aux frottements des pièces osseuses et à l’inflammation qu’elle entraine.
La raideur et parfois les déformations.
La libération de corps étrangers peut provoquer des blocages complets du coude.
Les examens complémentaires
Les examens d’imagerie font le diagnostic et permettent de préciser l’importance de l’arthrose.
La radiographie est indispensable, le scanner est plus souvent utilisé comme bilan préopératoire pour prévoir la faisabilité d’implantation d’une prothèse
Quel traitement ? Médical ou chirurgical ?
Le traitement médical :
Le traitement contre la douleur est toujours prescrit au début : anti-inflammatoires et infiltrations de corticoïdes permettent de diminuer la douleur et améliorent le confort de vie.
La rééducation est importante. Elle permet de gommer certaines douleurs, d’améliorer les mobilités et de renforcer les muscles.
La physiothérapie peut aussi contribuer au soulagement.
Les traitements médicaux ne permettent pas la guérison mais diminuent les symptômes au début. Une fois les lésions installées, les dégâts sont irréversibles.
Le traitement chirurgical :
Prothèse de tête radiale
Le nettoyage articulaire sous arthroscopie avec émondage des ostéophytes sans enraidissement majeur est un geste simple et utile dans le cadre d’arthrose modérée et débutante.
Le remplacement de l’articulation par une prothèse de coude.
Il s’agit de 2 pièces métalliques implantées dans l’os qui s’articulent ensemble.
Les prothèses sont en alliage métallique et les interfaces en polyéthylène.
2 familles de prothèse existent, les semi contraintes et les prothèses à glissement (le choix dépend principalement de l’état des ligaments et de l’état de l’os).
Les prothèses isolées de la tête radiale sont plutôt utilisées après un traumatisme lorsque les fractures sont importantes et non réparables afin d’assurer la stabilité du coude
Quelles complications faut-il craindre ?
Comme dans toute chirurgie, des complications peuvent survenir, liées à une infinité de causes dont le dénombrement est impossible.
A chacune de ces complications, des traitements adaptés seront proposés.
L'infection reste la plus redoutée à court terme.
Le descellement et l’usure de l'implant peuvent survenir à long terme (quelques années).
La rétraction de la capsule articulaire aboutit à un enraidissement douloureux anormal du coude.
Quels résultats espérer après une prothèse de coude ?
Le principal objectif est d’obtenir l’indolence et de restaurer la fonction du coude.
On peut obtenir facilement 130/140 degrés de flexion et une extension quasi complète.
Le port de charge est souvent limité après une arthroplastie du coude à 3 kgs.
Le recul de certains implants commence à être long et le résultat est stable dans le temps.
La durée de certains implants est de plus de 15 ans
La rééducation après cette chirurgie est capitale.
Elle doit être précoce et fréquente et doit se prolonger sur plusieurs mois, chez un masseur-kinésithérapeute et est complétée par des exercices d’auto-rééducation.
Une prise en charge en centre de rééducation en postopératoire immédiat est préférable.
La reprise de l’activité professionnelle ?
Les prothèses de coude sont rarement implantées chez des sujets jeunes.
La reprise d’un travail sédentaire est possible sans difficultés.
La reprise d’un travail manuel ou de force est quasi impossible.
