LES KYSTES MUCOÏDES DES DOIGTS
Kyste synovial de l’articulation inter-phalangienne distale
Le kyste mucoïde des doigts est une petite tuméfaction bénigne siégeant autour de la dernière articulation … Traitement médical ou chirurgical ?
Qu’est-ce que le kyste mucoïde ?
C’est un kyste synovial développé à la face dorsale de la dernière phalange près de l’appareil unguéal
Il se développe à partir de l’articulation inter-phalangienne du doigt et complique souvent une arthrose de cette articulation.
Il peut se rompre spontanément et se fistuliser avec un risque d’infection qui va contaminer l’articulation (arthrite).
Quels sont les signes et comment fait-on le diagnostic ?
Le kyste mucoïde se présente comme une tuméfaction indolore, arrondie ou ovoïde, de petite taille en général, ne dépassant 10 mms, l’aspect souvent blanchâtre correspondant à la vision du contenu du kyste (liquide synovial) à travers la peau amincie.
La proximité de la matrice unguéale sur laquelle le kyste peut s’appuyer va donner une déformation longitudinale caractéristique de l’ongle en « cupule ».
 Kyste mucoïde |
 Déformation unguéale |
Quels examens complémentaires ?
Aucun examen complémentaire n’est nécessaire.
Des radiographies éventuelles montreront parfois des signes d’arthrose inter-phalangienne distale.
Quel traitement ? Médical ou chirurgical ?
Les kystes mucoïdes petits et récents, sans déformation de l’ongle, peuvent faire l’objet d’une simple surveillance.
Il est préférable d’éviter des traitements locaux : ponction, infiltration, cryothérapie, … La récidive est quasi constante et le risque d’infection n’est pas négligeable.
Les kystes mucoïdes volumineux, fistulisés, doivent de préférence être opérés.
L’intervention chirurgicale se déroule habituellement sous anesthésie locorégionale du membre supérieur en ambulatoire. Elle consiste en une excision large du kyste allant jusqu’à l’articulation dont il est issu. Dans certains cas, on peut être amenés à élargir cette excision à la peau qui recouvre le kyste lui-même et à la remplacer par une greffe de peau ou un lambeau cutané local.
Vis-à-vis de l’arthrose, une ablation des esquilles osseuses est parfois associée.
En cas d’arthrose évoluée et douloureuse et/ou en cas de récidives du kyste, un geste chirurgical de blocage de l’articulation (arthrodèse) peut être indiqué.
La reprise de l’activité professionnelle ?
L’ablation des fils de suture est réalisée au bout d’une quinzaine de jours mais la cicatrice peut rester épaisse et sensible quelques semaines.
Aucune rééducation n’est nécessaire en post-opératoire.
La reprise de toutes les activités est autorisée dès la fin de la cicatrisation.
Quelles complications faut-il craindre ?
La plus fréquente est la récidive du kyste, l’arthrose inter-phalangienne en étant la cause principale.
L’infection locale (douleurs lancinantes, rougeur, gonflement de l’articulation) est un risque surtout lorsque le kyste s’est antérieurement fistulisé ou a fait l’objet de plusieurs traitements locaux. Une antibiothérapie est alors prescrite mais une nouvelle intervention peut s’avérer nécessaire.
L’enraidissement de l’articulation est plutôt le fait de l’arthrose elle-même
L’algodystrophie (membre supérieur douloureux, raideur, hypersudation) est une complication qui peut survenir après toute intervention sur le membre supérieur. Dans la chirurgie du kyste mucoïde, cette éventualité est rare.
