LA RÉINSERTION LIGAMENTAIRE ANTÉRIEURE SOUS ARTHROSCOPIE

La réinsertion capsulo-ligamentaire antérieure ou intervention de Bankart permet de refaire l’épaule telle qu’elle était avant les accidents d’instabilité. Plus que jamais, cette intervention doit être faite sous arthroscopie.

Sous contrôle d’une caméra de 3mm de diamètre et par l’intermédiaire de 2 à 4 incisions tout autour de l’épaule, le chirurgien fait une exploration complète de l’articulation, ce qui n’est pas réalisable lors d’une technique conventionnelle avec une incision antérieure, et suture le ligament gléno-huméral inférieur sur le bord antérieur de la glène de l’omoplate grâce à des sutures appuyées sur l’os.

Dans de nombreux, en plus des lésions ligamentaires antérieures, existe une encoche postérieure dans la tête de l’humérus. Le geste arthroscopique peut être complété par le « remplissage ». Le tendon sous-épineux qui passe en pont au dessus de l’encoche est suturée au fond de celle-ci.

C’est une technique ceinture et bretelles. La ceinture en avant par la réparation capsulo-ligamentaire et les bretelles par le remplissage. Cela diminue sensiblement les risques de récidive.

L’hospitalisation est de très courte durée et peut être faite sous certaine condition en ambulatoire. L’intervention est faite sous anesthésie générale et anesthésie loco-régionale. Elle dure en moyenne 1h00. A la sortie de la chirurgie, le bras est immobilisé coude au corps pendant 3 semaines. Cette écharpe peut être retirée dès les premiers jours pour les activités quotidiennes et garder de l’autonomie.

La rééducation est débutée dès le lendemain et se poursuit pendant 4 mois. Elle est basée sur l’auto-rééducation et la kinésithérapie. La reprise des sports sans contrainte peut se faire dès le 2ème mois et les sports à risque après 4 mois. L’arrêt de travail dépend de l’activité et va de quelques semaines à plusieurs mois.

Le risque majeur est la récidive. Celle-ci peut être appréciée selon des critères précis : Age, laxité, lésions osseuses, sport, niveau, … Patient et chirurgien décident ensemble la technique la plus adaptée.

En cas de récidive, une butée sous arthroscopie peut être faite.